Imię i nazwisko

Rok urodzenia (1940-2002)

Płeć
KobietaMężczyzna

Miejscowość

Kod pocztowy

e-mail

Telefon

W którym sklepie GROT chcę odebrać Paczkę Testera
Aleksandrów Łódzki, Wojska Polskiego 42Andrespol, Rokicińska 125Babice Nowe, Warszawska 195BBełchatów, Św. Barbary 1Bełchatów, Wojska Polskiego 24Bełchtatów, Wyszyńskiego 16hCzestochowa, Marysia 76aGałków Mały, Brzezińska 2Konstantynów Łódzki, Zgierska 11Łódź, 11 listopada 39 BŁódź, Armii Krajowej 35Łódź, Bałucki Rynek 1Łódź, Bartoka 77Łódź, Białostocka 3/5Łódź, Bratysławska 8aŁódź, Ketlinga 21Łódź, Kongresowa 34Łódź, Kopcińskiego 26Łódź, Kurczaki 67Łódź, Łanowa 85Łódź, Nastrojowa 52Łódź, Niciarniana 9Łódź, Odrzańska 1Łódź, Olimpijska 16Łódź, Opolczyka 15AŁódź, Pasieczna 2aŁódź, Pojezierska 2/6Łódź, Pomorska 3Łódź, Przędzalniana 124Łódź, Rojna 1Łódź, Rydzowa 20Łódź, Rzgowska 219Łódź, Sadecka 44Łódź, Sporna 72Łódź, Tatrzańska 42/44Łódź, Wyszyńskiego 61Łódź, Zakładowa 56Łódź, Zamenhofa 5Łódź, Złotno 56Nowosolna, Rynek Nowosolna 3Pabianice, Zamkowa 36Radomsko, Leszka Czarnego 15Rzgów, Plac 500-lecia 5Sieradz, Polna 15 bStarowa Góra, Centralna 40Tuszyn, 3 Maja 22Tuszyn, W. Jagiełły 9Warszawa, al. K.E.N. 83Warszawa, Belgradzka 46Warszawa, Czumy 3BWarszawa, Dereniowa 10 lok.U8Warszawa, Lasek Brzozowy 12aWarszawa, Powstańców Śląskich 106bWarszawa, Rakowiecka 1/3Warszawa, Skoroszewska 1Warszawa, Wąwozowa 32Warszawa, Wiolinowa 14Zduńska Wola, Łaska 77Zgierz, Aleksandrowska 13/15Zgierz, Długa 10Zgierz, Gałczyńskiego 36Zgierz, Tuwima 20

Oświadczam, że zapoznałem/łam się z Regulaminem Akcji „Testuj z Grotem” zorganizowanego przez Zakład Przetwórstwa Mięsnego „GROT” J. Grot Spółka Jawna, klauzulą informacyjną dotyczącą danych osobowych w nim zawartą i akceptuję wszystkie warunki przewidziane w Regulaminie Akcji pt.: TESTUJ Z GROTEM.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w formularzu zgłoszeniowym stanowiącym załącznik nr 3 do Regulaminu Akcji „Testuj z Grotem” przez Organizatora, tj. Zakład Przetwórstwa Mięsnego „GROT” J. Grot Spółka jawna z siedzibą w 95-030 Starowa Góra, ul. Zakładowa 3/7 w celach organizacji i przeprowadzenia Akcji oraz udostępnienia informacji o wynikach Akcji. Jednocześnie oświadczam, że jestem świadomy dobrowolności podania danych oraz, że zostałem/łam poinformowany/a o prawie wglądu do podanych danych, ich sprostowania, ograniczenia, usunięcia (jeśli nie ma podstaw do ich przetwarzania) oraz możliwości ich poprawiania.